诺如病毒的预防

诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。诺如病毒抗体没有显著的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。

潜伏期多在24～48小时，最短12小时，最长72小时。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24小时内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无黏液脓血。大便常规镜检WBC＜15，未见RBC。原发感染患者的呕吐症状明显多于继发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，也可见头痛、寒战和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。

诺如病毒感染为自限性疾病，潜伏期为24小时至48小时，病程一般为两至三天，发病后一至三天是排毒高峰，目前没有疫苗，也没有特异抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。

加强以预防肠道传染病为重点的宣传教育，提倡喝开水，不吃生的、半生的食物，尤其是禁止生食贝类等水产品，生吃瓜果要洗净，饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。

急性腹泻的治疗

急性腹泻的治疗原则是：纠正水和电解质紊乱、继续饮食、合理用药。

1.饮食治疗

急性感染性腹泻患者一般不需禁食（严重呕吐除外），口服补液疗法或静脉补液开始后4h应恢复进食，少吃多餐（建议每日6餐），进食少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的食物，尽可能增加热量摄入。避免进食罐装果汁等，以免加重腹泻。

2.补液治疗

成人急性感染性腹泻患者，应尽可能鼓励其接受口服补液盐治疗，但有下述情况应采取静脉补液治疗：

（1）频繁呕吐，不能进食或饮水者；

（2）高热等全身状况严重，尤其是伴意识障碍者；

（3）严重脱水，循环衰竭伴严重电解质紊乱和酸碱失衡者；

（4）其他不适合口服补液治疗的情况。脱水引起休克者的补液应遵循“先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾”的原则。

3.止泻治疗

（1）肠黏膜保护剂和吸附剂 蒙脱石、果胶和活性炭等，有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用。

（2）益生菌 不仅对人体健康有益，还可以用于治疗腹泻病，能有效减少AAD的发生，能显著降低艰难梭菌感染。益生菌尽可能避免与抗菌药物同时使用。

4.抑制肠道分泌

（1）次水杨酸铋，抑制肠道分泌，减轻腹泻患者的腹泻、恶心、腹痛等症状。

（2）脑啡肽酶抑制剂，减少肠道水和电解质的过度分泌。

5.肠动力抑制剂

洛哌丁胺、苯乙哌啶。感染性腹泻不推荐使用。

6.病原治疗

（1）抗感染药物

（2）抗菌药物

（3）抗病毒药物

（4）抗寄生虫药物

7.中医药治疗

盐酸黄连素对改善临床症状和缓解病情有一定效果。

本文医学观点来自于北京大学人民医院感染科副主任医师陈美芳和广东省第二人民医院感染科主任医师吴茂盛！

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2016.12.15